摄食障碍的矫治与训练方法

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　　在改善摄食障碍的训练与指导方面，较重要的是给患儿口腔领域以触压觉为专科的感觉刺激，诱发出生理的、有实际意义的协调的摄食运动。 >>>点击快速获取详细介绍

　　(一)摄食时的姿势控制

　　对于摄食障碍的矫治，首先必须考虑的是进食时的姿势与肢位，特别是患儿头部的位置对全身的姿势肌紧张的分布及口腔姿势与口腔功能均有相当的影响，所以有摄食障碍的患儿首要的是要设定有利于摄食的头部位置。比如有些脑性瘫痪患儿因坐位平衡的障碍，在就餐时常常出现身体后倾的姿势，这种姿势可导致咽部与食管间的位置关系发生改变，使吞咽食物发生困难。

　　同时，在这种姿势上难以将食物移送到舌的后方，也使咀嚼食物发生困难。为此进食时的正确姿势应该是尽可能地保持身体的竖直位及对称的姿势与肢位，更要保持姿势的稳定性，而且在这种状态下喂患儿饭及协助进食都会感到轻松。另外，摄食姿势的改善可以相应的改善患儿的交感神经功能，这样可以防止患儿因吞咽困难而造成的恶心症状。

　　对于脑性瘫痪患儿来说，一摄食姿势与较适当的身体姿势是密切相关的。医生与训练时必须指导家长根据自己的孩子的实际情况采取相应的辅助手段，患儿在有利的姿势上进食。

　　1.摄食时姿势的控制方法

　　(1)让患儿坐于后带靠背、前附桌板的椅子中就餐，椅子要根据患儿的身高、坐高及腰腹部的体态来制作。原则是坐在这椅子中，其靠背能抑制患儿头部的后仰，身体姿势对称;臀部以下的高度应是膝关节屈曲90度，双足全足着地。小桌板放于胸前，两上肢能前伸正好放于其上，不进食时也可坐于其中游戏。

　　(2)患儿不能取上述坐位而需由他人抱着喂饭时，应该是母亲坐位，患儿侧身坐于母亲两下肢之间，一般情况下是患儿身体侧方向着母亲，母亲用一侧下肢固定患儿的双下肢，使其髋关节适当地屈曲，母亲的另一侧下肢稍屈曲抬起以支持患儿的背部，同时用一侧上肢固定并抬起患儿的头部，使之呈前屈姿势，修正头颈的过度伸展姿势。在这种姿势上使患儿两上肢向前方伸展，并要注意保持肩胛带的适当位置，抑制其内收与外展，不上举也不回缩。在这种姿势上母亲用另一只手喂食比较轻松。另可将母亲的肘部依靠在桌子上，更为舒适。

　　(3)让患儿仰卧于三角垫上，头部放于高的一端;适当增加头部的高度，使头部与髋关节均呈屈曲状态，可抑制患儿的伸展模式。或者母亲坐于床上，背后靠床栏杆，双膝并拢并屈曲，两足着床。将三角垫或同类柔软物放于大腿的斜坡上，让患儿仰卧其上，同样使患儿头部和髋关节充分屈曲，并保持全身的对称肢位。这样的肢位上母亲两手被解放，更为轻松。但要注意对患儿的固定作用差。要根据患儿的实际情况，决定应用哪一肢位进食。

　　2.喂饮时应注意的事项

　　(1)用勺喂饭时，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇。若勺从口唇的上方进入口腔，会引起患儿头的过伸展。另外，勺要从患儿口唇的中央部位插入口内，若从口的一侧插入会引起患儿头部向一侧扭转。

　　(2)母亲接近患儿的方式也会影响患儿头部姿势的改变，比如若患儿仰卧于三角垫上，母亲若在患儿头的上方会引起患儿头的过度伸展。所以母亲在喂饭时与接近患儿时都要注意避免引起患儿的头部过度伸展和向一侧回旋。

　　(二)对口腔的控制方法

　　通过上述的姿势管理，可使患儿的口腔功能有一定程度的提高，但是对于重症的患儿来说，仅此方式并不能改善摄食障碍，如仅因姿势管理并不能改善口唇闭合不严、下颌骨前突或退后等障碍，上述异常同样会影响咀嚼和吞咽功能。对此类患儿可以应用如下的口腔控制方法。

　　对口腔的控制即是对口腔器官功能的调节，控制方法是通过固定下颌，轻压舌根部等方法间接地调节舌的功能。 >>>方法不错，快速获取医师指导

　　具体方法有两种，一是从患儿的头后方调节口腔功能，手从患儿的后头部伸向患儿的面颊部，拇指放于患儿的下颌关节，示指放于下颏与下唇之间，中指放在颏下，肩部及前臂在患儿的后头部予以支撑，同时控制头部的姿势。第二种方法是从正面，将左手拇指纵向地抵在患儿下颏与下唇之间的部位，示指放于患儿右下颌关节，防止其颜面扭向一侧，然后将中指、无名指弯曲过来放于患儿下颏部的下方。上述两种方法是通过拇指的活动来控制口的闭合，向上轻推可促进闭口，向下稍用力可诱发患儿张口，与此同时还可以抑制下颌骨的前突。颏下的三个手指可抑制下颌骨的退后。

　　要注意的是，控制口腔所用邵位均为非常敏感的部位，即使非常轻柔的刺激，对重症脑性瘫痪患儿来说都可成为强度的刺激，可能会引起姿势紧张的改变，所以手法要轻，要根据患儿的反应来调整压迫的强度与范围。 >>>文字太长，文章太专业，请医师解答

　　在进行上述口腔控制时母亲可以左上肢环绕患儿后头部，抑制头部的过度伸展，控制口腔过程中较容易出现的是头的过度伸展和下颌的前突，这种状况出现时可以在使患儿口腔闭合的前提下将其下颌向患儿胸的方向推，用这种手法修正头的位置。

　　通过上述口腔控制法不断地控制患儿的进食状态，逐渐地患儿会学习与掌握口腔的控制方法。这样可以逐渐减少外力的控制，当确立了姿势控制和口腔的反应后，患儿可以做独立进食的准备。 

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